Fiche de relevé acte
ou situation dangereuse

N° FRASD

Affaire / Chantier

Date

Heure

Rapporteur

Témoins (optionnel)

Site

Unité

Situation Dangereuse Acte Dangereux

Domaine(s) concerné(s) * :

SANTÉ SÉCURITÉ ENVIRONNEMENT

Caractérisation * :

Circonstances menant au risque * :

Niveau de gravité estimé pour la sécurité * :

Aucune photo ajoutée

Actions Immédiates * :

Actions Correctives ou Préventives :

Responsable d'action * :

Délai d'exécution max :

Cliquer pour signer

- ou -

FICHE DE RELEVÉ ACTE
OU SITUATION DANGEREUSE

Document PS4-3-1
N°

INFORMATIONS GÉNÉRALES

I. DESCRIPTION DU RISQUE

Caractérisation :

Circonstances menant au risque :

Niveau de gravité estimé pour la sécurité :

PREUVES VISUELLES (PHOTOS)

II. ACTIONS

Actions Immédiates :
Actions Correctives ou Préventives :
Responsable d'action (SENTEC) :	Délai d'exécution max :

Visa Rapporteur :